马萨诸塞州母乳喂养联盟的回应
儿科学小岛屿发展中国家的建议

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儿科学发布的小岛屿发展中国家的争议预防指南

2005年10月15日- 10月10日，美国儿科学会发布的新 进一步降低婴儿猝死综合症（sids）的发生率的建议。 新闻报道强调了bedsharing避税的新建议 ， 建议使用奶嘴，低调的普遍关注和研究人员之间，母乳喂养婴儿睡眠和专家。 媒体也在很大程度上忽略了该商会的声明，其中只有不到床争议的共享和奶嘴，其他方面，很多地方还需要在小岛屿发展中国家预防处理。

小岛屿发展中国家，也被称为婴儿床死亡，被诊断时 ， 原本健康的婴儿死亡，并且没有其他明显的原因可能是彻底的调查后发现。窒息死亡，例如，排除。

据估计，2300婴儿小岛屿发展中国家每年死于。 其发生率已减少了“回去睡觉”运动。 其他已知的小岛屿发展中国家的危险因素是母亲在怀孕期间吸烟，过热的婴儿，睡觉用的软表面如沙发或水床和枕头，床单使用，并在婴儿的睡眠环境毯子。 母乳喂养的医学专科学院，一个国际组织的医生，也发表声明指出 ， 母乳喂养本身是对小岛屿发展中国家的保护， 并强烈不同意该商会的建议。

在新的建议，由五名成员组成的工作队加强了学院的建议 ， 婴儿被放到“回去睡觉” -那就是，新生儿不能放下睡觉容易（他们的肚子或侧面）。 这个建议是很好的支持有实证，而不是由小岛屿发展中国家在美国利率下降 ， 因为“回去睡觉”的建议 ， 至少开始于20世纪90年代。 工作组还注意到，20％（或5 1）小岛屿发展中国家的死亡发生在婴儿不被照顾的父母-并报告说 ， 多达四分之一的儿童保育机构，包括经许可的日托中心，不知道“返回到睡眠”的建议。

该组接着建议父母“考虑提供夜间奶嘴和小睡，虽然奶嘴使用应推迟到1岁以下婴儿母乳喂养一个月，直到母乳喂养可以很好地成立的”。 他们还建议 ， 婴儿应睡附近的父母，而是在一个单独的睡眠环境 ， 如婴儿床，摇篮，或摇篮。 他们指出 ， 安全标准 ， 扣押“共同露宿者”尚未由消费者产品安全委员会成立。 其他建议包括一项明确的睡眠表面，避免接触烟雾给婴儿前和后天，避免经济过热，避免销售 ， 以减少小岛屿发展中国家的风险，包括家庭监控商用设备;鼓励肚子时间 ， 同时清醒，并确保所有的参与婴儿的护理都知道这些建议。

奶嘴和bedsharing，并以此来这么多的注意力都集中在，新建议是有争议的。 许多医疗机构，母乳喂养当局和婴儿睡眠问题的专家对一些实力基本证据。 奶嘴是联系在一起的牙科问题，真菌感染，耳部感染，胃肠道感染，和哺乳的困难。bedsharing促进母乳喂养。 如果公众遵循这些建议，有些妇女可能避免母乳喂养或断奶过早 ， 由于疲劳，牛奶供应困难，以及其他问题。

评价证据的证明力：奶嘴

无论是奶嘴和床共享的建议是基于病例对照研究。 在这种类型的研究，研究人员比较谁的婴儿死于其他小岛屿发展中国家的“控制”婴儿谁并非死于小岛屿发展中国家。 这很难选择“控制”的方式 ， 绝对是一般民众代表的婴儿。 此外，这种类型的研究不能证明因果关系。

对奶嘴的建议是基于病例对照研究显示 ， 在婴儿的小岛屿发展中国家的较低税率谁去睡觉奶嘴。 在这些建议中 ， 共发出一个大荟萃分析用橡皮奶头和小岛屿发展中国家是蕨类植物郝克等人发表小儿科同样的问题。 博士郝克还对儿科学小组的5名成员之一，她的meta分析放在一起奶嘴和小岛屿发展中国家的最权威的数据。 384个研究小组分析研究 ， 只有7质量符合纳入标准。 全部7研究 ， 病例对照，即已知小岛屿发展中国家的案件进行了比较 ， 没有匹配的婴儿小岛屿发展中国家。 家长们询问后奶嘴婴儿死亡的使用问题。 该荟萃分析发现 ， 婴儿的父母报告说 ， 他们通常使用的奶嘴，但没有使用有问题的夜晚之一，更可能有小岛屿发展中国家。 该商会工作队推断 ， 这一调查结果 ， 建议所有的婴儿放在奶嘴睡觉。

这种方法的一个问题是 ， 协会与小岛屿发展中国家的婴儿中没有发现谁通常不使用奶嘴。 我们不知道自己是否奶嘴下降的风险。 我们也不知道为什么这些婴儿使用奶嘴的开始-他们已经没有呼吸问题 ， 因此需要奶嘴还是创造的奶嘴 ， 对他们的呼吸和兴奋调控的依赖？ 他们是母乳喂养还是不合理？ 母乳喂养的婴儿可能会不太可能使用奶嘴和一些数据链路母乳喂养本身，在小岛屿发展中国家的风险较低。 从文章的元分析不区分是否是一个奶嘴的情况下（如婴儿谁从来不使用它们），抑或是习惯于在一个橡皮奶头或依赖 ， 但随即被否认它是危及婴儿。

关于小岛屿发展中国家的一个理论是 ， 从一到危及生命的情况下产生性兴奋反应的赤字。 小岛屿发展中国家婴幼儿死亡通常不太成熟的自主神经功能和迟发性神经元发育 ， 影响大脑中的兴奋途径。 使用奶嘴增加arousability，刻下已母乳喂养婴儿在一本。 从睡眠状态唤醒阈值差异母乳喂养和奶瓶喂养婴儿。 母乳喂养的婴儿也更容易引起积极睡2-3比奶粉喂养的婴儿年龄个月。 这个年龄正好是小岛屿发展中国家的发病率最高。 母乳喂养对小岛屿发展中国家在重大风险期的婴儿（2-4月）“包括”了一段时间 ， 减少觉醒能力 ， 损害了婴儿的反应能力 ， 威胁生命的情况。

这些研究的回顾性质意味着 ， 小岛屿发展中国家的婴儿的父母可能会容易记住的东西不同于控制婴儿的父母。很多事情以前的研究并没有要求，如父母是否正在使用的睡眠培训计划的任何（ezzo，费伯，婴儿语者等），刻意训练 ， 尤其是在夜间高峰期婴儿睡一个晚上稳健，在小岛屿发展中国家发生。

虽然该商会工作队确认的数据连接奶嘴的耳部感染和牙科问题，它是由赞同母乳喂养困难奶嘴数据不服气。 但是，由于奶嘴可以饥饿面具的迹象，有可能把母亲与婴儿奶嘴睡觉之前 ， 他是做护理。 在持续的基础上 ， 这可能导致牛奶供应减少，补充的配方的可能性增加，以及增加与缺乏母乳喂养有关的疾病的风险。

尽管声明建议 ， 母乳喂养的婴儿不给予 ， 直到一岁一个月奶嘴，而不是婴儿“被迫”采取安抚，该意见，“防止利用奶嘴小岛屿发展中国家的重量”可能会在很多至上家长安心。

评价证据：bedsharing

bedsharing是很普遍的。 俄勒冈州的一个研究2005年10月出版（拉尔等，小儿科）发现，35.2％的母亲bedshared新总是或几乎总是，另外41.4％bedshared有时。 虽然谁吸烟 ， 请勿bedshare母亲，这项研究发现 ， 他们bedshared一样经常吸烟者。

许多病例对照研究显示 ， 一个协会（与小岛屿发展中国家没有因果关系），如母亲吸烟的家庭 ， 只是在某些特殊情况。 2005年7月从苏格兰的研究（马克塔宾等，j.小儿科）发现 ， 小岛屿发展中国家的风险增加 ， 谁的婴儿和2个成人，特别是如果两个孩子的父母是睡觉时，发现婴儿风险最高的在11周年龄。 这就像评估床上分享作为（而不是环境 ， 使床共享）发生，没有评估在床上时的父母使用酒精的存在，分担风险因素就很多人，研究，并没有包括在分析母乳喂养。 （它没有注意到 ， 只有“[46 16]小岛屿发展中国家的婴儿谁一段时间bedshared上睡眠期间仍在母乳喂养。”）另有一项研究发现了小岛屿发展中国家的母乳喂养率较低。

如上所述，小岛屿发展中国家的事业的一种理论是 ， 婴儿却没有昏迷不够，因此而停止呼吸。 詹姆斯在母亲领导调查麦肯纳/婴儿睡眠习惯，发现婴儿的母乳喂养谁bedshare更经常有一些与他们的母亲的协调觉醒。 他认为 ， 从人类学的观点，共同睡眠是人类婴儿睡眠发展 ， 从而使母亲和婴儿回应对方的呼吸和运动的发展情况。 在他们的认知，该商会专责小组提交人指出 ， 他们收到了包括博士克纳顾问报告，但“顾问未必与证据，分析和建议 ， 同意本文件中规定。”

目前还不清楚是否不bedshare会影响母乳喂养的意见。 然而，当一个婴儿在夜间护士每隔两小时，母亲可以将罹患疲劳得多 ， 如果她起床后 ， 每一饲料和摆在床上的婴儿回来。可以想象，有些妇女可能会停止母乳喂养，和其他人可能保持在床上的婴儿与他们对建议，因为他们可以得到相当多休息这样。

潜在的公共健康的影响

这是无法预测 ， 从现有的证据 ， 小岛屿发展中国家会减少 ， 如果父母遵循新儿科学所有建议。

然而，由于媒体报道的新准则的建议 ， 强调只是为了避免床上分享和引进奶嘴，它有可能将遵循一些家庭只有这两项准则。 不幸的是，这些干预措施都有关于母乳喂养的潜在不利影响。

公共卫生干预可能更具针对性的其他领域，包括在托儿所易睡惊人的速度。 同样，婴儿床上用品制造商继续向市场婴儿床保险杠，枕头，被子和小岛屿发展中国家已与风险相关的毛毯。

它也必须指出 ， 小岛屿发展中国家是一个罕见的现象，尽管是毁灭性之一，也是其原因是没有充分的了解。

但是，母乳喂养的影响孕产妇和儿童保健，纯母乳喂养或早期断奶的情况下 ， 是联系在一起的其他严重的疾病 ， 如高利率肥胖及其并发症，糖尿病，儿童期癌症和严重感染的许多方面。 在母亲哺乳或提前断奶的情况下 ， 是联系在一起的乳腺癌，卵巢癌和糖尿病的比例很高。

因此，如果这个新儿科学政策不鼓励持续纯母乳喂养，但可能不完全有利于市民的健康。

公共责任和利益冲突：

新儿科学声明提出了许多问题：为什么这么多保育者许可 ， 在已知的，是把婴儿睡在自己的肚子进行危险的做法？ 当父母雇用许可服务提供者，不发牌组织确保供应商不从事不安全的做法负责？

下一步，我们知道 ， 婴儿床单，枕头和毯子在孩子的睡眠环境 ， 增加死亡的风险，但通常这类产品销售，并与床保险杠包装。 这是允许的 ， 为什么？

其次，为什么没有消费者产品安全委员会还评估了公司的安全轨枕设备？

最后，如弯曲菌小岛屿发展中国家和firstcandle，为此，医生郝克是一个小岛屿发展中国家组织的董事会成员，收到奶嘴制造商和奶粉公司的资金 ， 如罗斯和米德，约翰逊。 该商会本身也得到了奶粉公司数百万美元。 目前还不清楚这些捐赠在任何与研究人员或与儿科学利益冲突的原因，但很显然 ， 新的建议可能会增加婴儿配方奶粉和奶嘴销售。

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